为做好2021年梧州市按疾病诊断相关分组（DRG）付费年终清算工作，2022年1月11日-1月13日，我局组织专家对2021年梧州市DRG付费特殊病例进行论证。

根据《关于印发梧州市疾病诊断相关分组（DRG）付费结算细则（试行）的通知》（梧医保发〔2020〕34号），对非因定点医疗机构填报错误导致不能正常入DRG组（包括QY组）、使用新技术的病例，可由定点医疗机构提出，我局组织相关专家论证后，重新确定权重，在年终清算时一并结算。这是我市在DRG付费国家试点工作中尝试建立“医保协商”机制的新探索。通过论证，公正解决DRG付费机制缺陷问题，鼓励医疗机构规范诊疗服务行为，传递医保价值导向，服务健康、造福群众。

我局以随机的方式优先从梧州市DRG付费专家库对应专业类别中抽取专家30多名，共组织论证会7场次，论证特殊病例1305条。每一场论证会，都由临床、病案质控、编码、医保等专业的专家组成。在医保部门组织下，专家组按照临床诊疗路径和操作规范、医保结算清单填报规则等，逐条论证特殊病例，最终得出专家组论证意见。

我局将根据专家组论证意见对特殊病例进行补偿清算，也结合论证发现问题进一步完善分组器，同时对国家分组方案提出合理化修改建议。