| 序号 | 意见建议编号 | 整改内容 | 整改措施 | 整改完成情况 （整改成效） | 备注 |
| 237 | 120210040100033、120210040100034 | （该项为2项合并）医保缴纳地点是在南宁市，但是异地工作在梧州，在梧州的乡镇县城经常不能正常使用医保，希望相关部门能够好好整改一下这个问题，到底是自治区的问题还是梧州市这边的问题，能够给出一个原因。希望能够正常使用，使用起来更加便捷，因为工作原因也会经常出差广西各地。 | 异地就医结算涉及国家和自治区结算平台、全区统一医保信息系统等多个系统，这些系统在2021年均重新切换上线，系统切换后不定期出现运行不稳定等情况，导致异地刷卡结算失败，需要国家、自治区各级系统承建商进行维护处理。针对异地就医刷卡出现报错： 1.明确专人及时响应，协调处理结算报错问题，稳步提高区域内异地就医直接结算率； 2.积极同国家和自治区结算平台、医保信息系统承建商反馈报错问题，建议承建商做好系统优化和性能提高工作，加强系统运行的稳定性。 | 1.医保经办部门安排专人接听异地就医业务咨询电话，解答异地就医患者的疑惑。对于异地直接结算过程中出现的报错，明确专人及时响应，并实时跟踪全国十几个异地就医微信工作群异地就医的刷卡报错信息，在线指导医疗机构自主排查异地就医直接结算错误信息，积极协调工程师和参保地处理报错，从而提高结算率和准确率，目前我市异地就医直接结算率达到93%以上。 2.积极向国家和自治区结算平台、医保信息系统承建商反馈报错问题，目前异地结算平台运行和网络较之前平稳，异地直接结算报错率有所下降，每日异地结算报错从几十例下降到几例。 3.医保信息系统承建商开发微信运维小程序，并及时派工程师对小程序申报的报错问题进行跟踪处理，异地直接结算报错处理效率有所提高。 4.对群众进行电话回访了解最近其医保刷卡情况，群众表示目前在梧州市藤县定点医药机构医保刷卡正常，问题已得到解决。整改工作已完成。 | |
| 232 | 120210040900012 | 梧州市人民医院、红十字会医院、工人医院等收费比较高。老人一般看病住院一个星期，要做的检查项目多，一个星期下来都要收费一万五千元左右。希望政府能够进行医疗改革，降低医疗费用。 | 1.持续推进医保支付方式改革，在前一阶段DRG付费改革试点的基础上，进一步完善梧州市按疾病诊断相关分组(DRG)付费制度，加强目标性总控监管，引导医疗机构优化临床路径管理、提升成本管控，减轻病患医疗费用负担。 2 持续推动降低医保药品价格工作。常态化、制度化开展集中带量采购工作，促进国家、自治区集中带量采购人工关节、胰岛素、“三高”用药等各批次中选产品在梧州落地:落实预付结算周转金、集中采购医保支付政策等，鼓励医护人员和病患使用质优价廉的中选产品，降低虚高医药价格。 3.强化对违规医疗服务收费(特别是过度检查、过度用药、过度治疗等)进行查处，做好医保基金监管。 4.做好分级诊疗服务引导，发挥报销政策引导作用，让群众就近就医，病人根据病情需要可选择适合的基层医院就医，减少不必要医疗费用开支。 | 1.2022年，我市以推进支付方式改革促进解决看病贵、看病难问题，积极采取细管理、推协同、抓扩面有效措施，巩固改革成果升级进阶，发挥医保价值购买引导作用，实现有效控医疗成本，不断减轻患者负担，实现医保患多方共赢。1-9月，DRG运行状况平稳，患者负担持续减轻。2021年较2020年平均个人自付降低了4.7%。从2022年1-9月外科组、内科组人次较多的前5个病组看，平均个人自付分别较2021年同期减少360元、158元，降幅为10.6%、5.8%。9月，一级定点医疗机构实现DRG实际付费，机构覆盖率100%。设置基础病组支付政策，实施基础病组三、二级医院相同的费率，促进分级诊疗和病人向基层医院分流,降低负担。 2.2022年，人工关节、胰岛素、静脉留置针等十几批次集中采购中选产品先后在梧州落地，中选价格平均降幅超过50%，持续减轻群众医药费用负担。为引导医疗机构优先使用质优价廉的中选产品，我市严格执行集中采购医保支付政策，预付结算周转金500多万元。通过集中采购，2022年上半年我市群众减少医药费用负担超过1亿元，节省医保基金支出接近7000万元，惠民成效显著。 3.通过开展梧州市医保结算清单专项检查、梧州市城乡居民大病保险医疗费用联合巡查、规范医保基金使用全覆盖自查自纠及现场检查、加强医疗服务收费的检查，打击“假病人”“假病情”“假票据”专项治理等工作规范定点医疗机构医保基金使用管理，提高基金使用效能。 4.通过制订二、三级医院费率且适当缩小三二级医院费率差距，并设置基础病组支付政策，明确功能定位，急危重难病例留在三级医院，轻症病例和康复期病例回流基层，促进分级诊疗。 |
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