序号

整改内容

整改措施

整改工作成效

牵头单位

76

希望政府完善合作医疗保险。

1.对于原新农合和原城镇居民医保，广西已于2017年7月整合，实施统一的城乡居民基本医疗保险，在全区实现统一管理体制、统一覆盖范围、统一筹资政策、统一保障待遇、统一医保目录、统一定点管理、统一基金管理、统一经办管理。

2.实行异地就医直接结算，对贫困人口采取待遇倾斜政策并提供就医一站式结算服务。

1.2019年9月下发《关于做好2019年梧州市城乡居民基本医疗保障有关工作的通知》，提高2019年城乡居民医保和大病保险筹资标准，提升大病保险保障水平。

2.2019年4月下发《关于贫困人口一站式结算系统上线的通知》，对贫困人口就医实行一站式结算。

市医保局

77

医疗问题方面，办东西太慢了好几个月都没有办下来。

由于机构改革，医保经办机构从原市社保局分离出来，社保卡制发仍然由人社部门牵头负责。我局及下属单位将做好参保群众的解释工作，加强与人社部门间的沟通协调，推动群众办理社保卡的进度加快。

社保卡制发工作为人社部门的工作职责，我局及下属单位通过加大社保卡医保功能的使用宣传，确保参保人员正常享受医保待遇。

市人社局

78

城乡居民医疗保险退费流程繁琐，速度慢。

1.优化办理流程：各乡镇经办点受理（即时办结）；各服务点收集各乡镇经办点退费单，每周报送市级办理；市级机构复核及退费。

2.减少受理材料：通过三方协议代扣的，原账号退回，无需提交材料；

通过优化重复缴费退费办理流程， 2018年办理了约2900人的退费手续，2019年1-11月办理了约1364人的退费手续。此外医保部门通过不断对数据的整合和修正，查缺补漏，漏扣、重复扣缴的情况逐步减少，下一步医保部门将继续针对存在问题，联合相关部门共同努力做好城乡居民医保各项工作。

市医保局

79

希望医疗保险能够报销门诊的费用。

已实行门诊费用报销。已于2018年1月出台《关于实施梧州市城乡居民医疗保险门诊统筹的通知》，城乡居民基本医疗建立门诊医疗统筹，用于支付门诊医疗定点机构门诊发生符合基本医疗保险报销范围的医疗费用，门诊医疗统筹实行限额支付，门诊统筹最高支付限额每人每年200元（含一般诊疗费），当年有效。

2018年1月出台《关于实施梧州市城乡居民医疗保险门诊统筹的通知》，已完成整改。

市医保局

80

看病比以前贵。

1.全面贯彻落实国家自治区各项医保政策，千方百计保基本，聚焦基本医保需求。

2.深化医保支付方式改革，做好按疾病诊断相关分组（DRG）付费国家试点相关工作，规范医疗服务行为、引导医疗资源配置、控制医疗费用不合理增长。

3.规范医保管理服务。一是落实医保基金监管责任，保持打击欺诈骗保高压态势。二是简化定点医药机构协议签订程序，加强事中事后监督，切实做好基金结算、清算工作，确保资金及时足额拨付。

1.配合自治区推进药品集团采购工作。组织全市108家定点医疗机构加入广西药品采购集团。参与国家跨区域药品集中带量采购联盟，采购品种包括阿托伐他汀口服常释剂型等25个品种。

2.按国家要求推进DRG付费国家试点工作

3.截至10月底，共对369家定点医疗机构及定点零售药店进行核查，拒付医保基金1136万元。

已完成整改。

市医保局

81

梧州市里的医院收费高，特别是生病去医院就需要检查，检查费用也比较高。

1.严格落实自治区有关医疗服务价格的有关规定。

2.配合卫健做好规范医疗服务行为相关工作。

3.配合卫健、市场监督管理局等部门，加强有关规范医疗行为的检查力度，加强医疗服务价格落实情况的监督检查，严厉打击乱收费，违规收费行为。

1.继续落实原自治区物价局有关医疗服务价格的规定。

2.到10月底，我市对定点医药机构实现监督检查全覆盖，全市处理率72.50%，排全区第一。

已完成整改。

市医保局