问：DRG特殊病种申请需要符合什么条件要求呢？

答：我市对DRG特殊病种实行动态管理，每年调整一次。符合以下其中一个条件的病种都可以申请纳入DRG特殊病种管理。一是我市高发且治疗效果极佳的独特病种，如鼻咽癌；二是诊疗技术先进且在区内外知名度高的病种，如地中海贫血、蛇伤；三是对照外地，符合“人无我有、人有我优、人优我特”条件的其他病种。

问：梧州市具体有哪些DRG特殊病种呢？

答：2022年是我市实施DRG特殊病种管理制度的第一年，今年具体的DRG特殊病种目录包括鼻咽癌4期、地中海贫血、蛇伤、四肢骨干骨折、腹主动脉假性动脉瘤（主动脉夹层）、病窦综合症Ⅲ度AVB、主动脉瓣狭窄、心房颤动、颅内动脉瘤、肝衰竭、归口管理的传染病（结核病、艾滋病）等11个 病种。

问：如何确定某一个DRG付费病例是否属于特殊病种呢？

答：首先，该DRG付费病例当次住院的主要诊断（含疾病诊断ICD编码，下同）必须在“梧州市DRG特殊病种目录”指定的主要诊断内；其次，该DRG付费病例当次住院治疗的主要技术（含手术操作ICD编码，下同）也要求符合“梧州市DRG特殊病种目录”相应的主要技术及对应编码。例如，DRG付费病例当次住院的主要诊断为“颅内动脉瘤”，疾病诊断编码为I167.110，若要认定其属于DRG特殊病例，那么其当次住院治疗的主要技术必须是“经导管颅内动脉瘤支架辅助栓塞术”，手术操作编码为39.7205，否则就不属于DRG特殊病例。

问：DRG特殊病种的付费标准有什么特殊规定吗？

答：今年，我市根据DRG特殊病种的特点、住院人数和现行支付标准差异情况，分类制订医保基金倾斜支付标准。

一是提高医保付费标准。如蛇伤等这类特殊病种现行付费标准与实际发生费用相差不大，医保基金直接按现行付费标准上浮一定的比例结算。

二是按项目费用补差外加上浮比例扶持。如心房颤动等这类特殊病种现行付费标准远小于实际发生费用，医保基金结算时DRG付费标准与实际按项目付费的差额部分，直接由医保基金补足。

解读单位：梧州市医疗保障局 医药管理科

联系电话：6026686

关联文件：关于印发梧州市DRG特殊病种管理制度及 实施方案（试行）的通知 梧医保发〔2022〕26号